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TCM6.COM中醫人家，知壹陳亮。搜索主菜单跳至主内容区域跳至副内容区域首页关于我游马祖岩发表于2015年5月11日由tcm64乙末庚辰.，携心再至。去岁偶遇，悲秋风瑟;今时春末，莺飞草长。遥想粤之光孝，六榕，能仁，横跨千里，上下旬年。礼拜之人，其数也多。佛祖威严，伏拜于前。求之不得，又何如？惜忘吃斋念佛，乃方便门，非真谛也，天地良心，方为本。南师法门，几人曾识。术多道寡，不辨是非，不明归一，而徒求形而上，其失多，其忙亦繁。悟道法自然，归藏阴阳，则万物生长，我心亦开。路青石一块，绿苔若干，伴祖千年，羽化而仙。发表在闲日涂鸦| 标签有马祖岩| 4条回复高建忠对哮病的认识和治疗发表于2014年10月11日由tcm6回复哮病是一种反复发作性的喉间痰鸣、呼吸喘促的疾病，主要表现为咳、喘、痰鸣，胸闷等。西医认为哮喘首先是一种呼吸道的炎症性病变，其次论及它的气道高反应性，即过敏。炎症与过敏可以形成恶性循环。病症发作时，气道的通气障碍直接引发咳嗽、痰鸣、气喘、胸憋胸闷等一系列症状。中医认为哮病发生的原因是“体质+宿根+诱因”。体质指得是正气。临床上发生哮病的体质多见两种类型：一种是阳（气）虚型，即白面书生；另一种是外强中干型，表面上很壮实，实际上体质较差。如果我们的治疗想要终止其发作，使哮喘得以痊愈，不改变体质是不可能的。“五脏元真通畅，人即安和”，要做到这点很难，但必须存有这种理念。诱因，有体内的，也有体外的。“风为百病之长，寒乃六淫之首”，在外邪之中，风邪和寒邪是特别需要重视的两个病邪。宿根，不同医家对宿根有不同的认识，说的最多的是痰饮。《丹溪心法》最早以哮喘作为独立的病名成篇，“专主于痰”。叶天士认为：“由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞。”洪广祥提出哮病反复发作的宿根是痰瘀交阻。也有提出风邪、湿邪、寒邪和肾虚为宿根的。临床上，我的体会，哮病最根本的宿根应该是寒邪，即陈寒。在陈寒的基础上，阻滞了气血津液的运行，气血运行不畅就产生了气滞、血瘀，津液运行不畅就产生了痰饮；误治会产生湿邪；随时可以感受外邪；病程长了，可以出现肺虚、脾虚、肾虚。总之，在陈寒留肺的基础上可以出现任何兼证、变证。哮病的辨证，首辨内、外。内伤肯定是存在的，重要的是辨有无外感。辨出外感了，再分清何者为主，何者为次。我的体会，治疗开始时，宁愿错把哮病当外感治，也不要只当做内伤治。二辨虚、实。外感多为实，内伤多有虚有实。《医学心悟》中说：“病之虚实，全在有汗无汗，胸腹胀痛与否，胀之减与不减，痛之拒按与喜按，病之新久，禀之浓薄，脉之虚实以分之。”在临床中，我们可以有意地去辨。三辨寒、热。典型的容易辨，有寒有热经常会误辨成热证而忽略寒邪，这点是需要警惕的。四辨脏腑。临床医生重视肺、肾的多，往往容易忽略中焦的脾胃，中焦脾胃的气机升降失常会影响到肺的宣降、肾的纳气。哮病的治疗。治疗的目的是减少、终止发作，提高生存质量。要想根治很难，但积极的治疗是很有意义的。《丹溪心法》中说：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”这句话就是我们常说的急则治标，缓则治本。在实际临床应用上，这句话说得有点偏，未发时也是有邪的，治疗重点放在扶正上，但祛邪是必须的。邪包括风、寒、痰、湿、瘀等等。既发时，对于肾不纳气致喘，顾护正气也是必须的。射干麻黄汤，治“咳而上气，喉中水鸡声”，很多医家推崇本方为治哮专方。与小青龙汤相比，射干麻黄汤中最独特的一味药是射干。射干在《神农本草经》里列为下品，“主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息。” “不得消息”指呼吸急迫、困难。我在用小青龙汤治疗哮病时，常加射干，疗效不错。射干麻黄汤中还有紫菀、款冬花，这两味药有敛肺的作用，临床应用注意敛邪，并且在哮病发作时平喘的作用不大，止咳还可以。小青龙汤。何秀山在《通俗伤寒论》按语中说：“风寒外裹，寒凝内阻发为咳嗽气喘者，必须用小青龙汤加减。”当然，没有表寒只有里寒、里饮，本方仍然能用。陈修园在《医学从众录》中的一段话值得临床重视。他说：“……况虚劳之人，必有痰嗽，亦最易感冒。若重用频用熟地，又佐之以参、术，则风寒闭于皮毛而不出，痰火壅滞于胸膈而不清，药入病增，谓非人人之共见乎？”临床上遇到虚劳的病人，前医百补无效时，用小青龙汤来散一散寒邪，等寒邪散出去了，这时再补也就能“补进去了”。治病是有次第的，我常以小青龙汤为开手方，再以桂附地黄丸、七味都气丸等善后。曾治疗一名女性患者，患支气管哮喘30余年。近几年明显加重，全年以口服中、西药物和局部使用激素气雾剂维持。近1月来，出现霉菌性口炎、咽炎，激素不可以继续使用，但停用激素哮喘又无法控制。开方之际，患者说自己“火特大”，常服“三黄片”下火。方开出后，患者看到方中有干姜，问“有火敢用干姜吗？用了下火的药了吗？”患者儿子为中医，看方后说：“这是小青龙汤呀，大夏天敢用？久病必虚，为啥不补反散呢？肾不虚吗？”这些疑问倒也实在，患者火证明显，但这种火用泻法泻药是不管用的，如果管用，这点火早被“三黄片”泻走了。这种火需要温通、温散才能彻底治愈。中医是治证的，不是治季节的，有是证，用是药，夏天为何不可用小青龙？承认患者体虚，并且大虚，但暂不能补。近年来进服参蛤散，而哮喘不减反增就是明证。古人说“散尽陈寒，方可言补。”治疗的第一步必须是温散陈寒。患者连用小青龙汤加减80剂，诸症渐平，后以河车大造丸巩固疗效。有人说：“小青龙汤不可多服、久服，恐拔肾根，敢服80剂？”方剂是加减使用的，陈寒闭锢日久，不是三、五剂可以成功的，总以散尽陈寒为度。治寒哮除以上两张方外，还有苏子降气汤，一般认为治上实下虚证。治热哮方有定喘汤。王旭高说该方为定喘之祖剂，治外有风寒内有痰热的喘证、哮证。这张方总体来看不偏凉。哮病以表寒为主，兼有痰热时，我们会用小青龙加石膏汤加减。而以痰热为主，兼有表寒，表现出明显的热哮时，单用这张方是不够的，是需要加减的。方中一味白果，我用小青龙汤时，也经常借用过去。玉屏风散，治肺气虚，反复外感。我的体会，单纯用本方的机会不多，与现代人的体质和生活有关。本病即使气虚、表虚明显，也不能滥用补药，最忌留邪。还有，使用本方注意用小剂量。岳美中在他的书中提到用玉屏风散有效，停药后病情反复，再用再效，停用再无效。当他学蒲辅周用小剂量时，发现停了药也不影响效果。生脉散，治肺气阴两虚，也治暑伤气阴证。现在这张方更多用于治疗杂病，如肺病、心病等，而少用于治疗热病。现代药理研究认为本方有很好的强心、升压作用。我们回归它的原始用法，就是治上述两证的。《医方考》中说：“人参补肺气，麦冬清肺气，五味敛肺气，一补、一清、一敛，益气之道毕矣。”六君子汤。久哮之人见脾虚的比较常见，况且素体脾虚就容易出现这个病。哮病日久，治疗当注意脾胃。《医方考》中选了七张治哮方，其中就有六君子汤，用治气虚痰阻的哮病。很平淡的一张方剂，但至奇至效之功，往往见于至平至淡之方。哮病日久还会出现肾虚。如果是阳气虚用肾气丸，阴虚用七味都气丸。肾气丸组方，大队的阴药加少量的阳药，意不在补阳，而在微微生火，少火生气。与后世医家见肾阳气虚用鹿茸、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉补阳的理念是不一样的。立法境界有别。都气丸用于肾阴虚，使用时注意脉要偏细，苔要偏少，不能想当然地去试用。关于祛风脱敏药的使用。对于哮喘，很多医生在处方时会加上
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