上海闵行肠胃医院
09
十 2012
肠胃知识库
大承气汤加味
【方药】　大黄２０ｇ（后下），芒硝２０ｇ（冲），厚朴２０ｇ，枳实１５ｇ，余药随症加味。
【用法】　水煎服，每日１剂。
【功效】　荡涤积滞，泻腑通便。
【案例】　刘某，男，３８岁，于２００１年７月２１日初诊。患者诉５ｄ前夜间在自家果园树上捡蝉猴１５０多只，炒熟后分３次食下，食后４ｄ大便未解。来院后腹透检查：结肠肠腔胀气，其内示气液平面，西医诊断急性肠梗阻，给予开塞露注入及灌肠３次，大便未解，患者仍腹痛、腹胀，痛苦难言而求治于中医。查：腹部胀满，全腹压痛，左下腹部扪及条索块状物。苔黄腻，脉沉滑有力。给予上方。大黄２０ｇ（后下），芒硝２０ｇ（冲），厚朴２０ｇ，枳实１５ｇ，赤芍２０ｇ，莱菔３０ｇ。服１剂后约３ｈ，感腹腔有气体流窜，用力排下硬便，后大量污秽稀水样臭便一涌而泻，泻后腹胀、腹痛随之而解，重新腹透（－）。
【按语】　中医理论认为“六腑以通为用，以降为顺。”大承气汤为枟伤寒论枠方。有软坚润燥，破结除满，荡涤肠胃，急下存阴之功能。治阳明腑实，大便秘结，胸脘痞闷，腹部胀满，硬痛拒按。例１患者因贪食，饮食不节，食滞肠胃，运化失司，燥屎内结，腑气不通，气滞血淤，不通则痛所致。故依其病因病机应攻里通下，排除肠胃积滞，恢复其通降下行功能。方中，大黄能泻下攻积，荡涤胃肠实热积滞；芒硝软坚润燥以通便；枳实、厚朴理气宽肠下气，消除中满；赤芍、莱菔子活血祛淤，降气除胀。诸药合用，获得良好效果。例２患者年高体弱，病情急重，但仅服药２剂，病即痊愈。妙在大黄、芒硝与蜂蜜合用，大黄泄热通便，芒硝味咸性寒有荡肠胃积滞之功，蜂蜜既能润燥清热又具有补中效能且药性平和。三法合用，通腑而涤肠胃郁结，药性缓和而不猛，辅以枳实、槟榔片、桃仁、木香开郁疏气，活血润燥，相得益彰，免除手术之苦。
songjiang455 | 
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09
十 2012
肠胃知识
肠粘连松解汤下
肠鸣音亢进，大便不通，无矢气，舌苔黄，脉沉而疾。Ｘ射线腹部透视可见小肠管扩张，并见６个液平面。西医诊断为粘连性肠梗阻；中医诊为关格，属气滞热结里实证。治疗：禁食，补液，插胃管行胃肠减压，引出胃肠液约５００ｍｌ。用肠粘连松解汤１剂，水煎至１２０ｍｌ，俟温度适中后 ，从胃管注入药液。６ｈ后，再用该方１剂，水煎至１８０ｍｌ保留灌肠。服药后８ｈ，解大便１次，自觉腹痛明显减轻，但仍腹胀及有轻压痛。第２天，从胃管再注入上方１次，６ｈ后解大便１次，量较多，肛门排气多次，患者自觉已无腹痛，腹胀明显减轻，梗阻已解除。第３天拔除胃管，口服中药３剂后，大便呈水样，日２次大便，腹部体征消失。住院７ｄ，痊愈出院。
【按语】　泻下法在急腹症的临床运用日益广泛，泻下方药不但可以促进胃肠蠕动，而且有利于机体排出有毒物质，恢复正常的胃肠功能。谭珠容在临床上，根据六腑以通为用、不通则痛、通则不痛的中医理论，自拟３方治疗急性肠梗阻４２例，收到满意疗效（本方为其中之一）。同时，在给药途径中，对中医中药的常规煎服法加以改进，使药物在人体所起的作用加快，从而赢得抢救患者的时间，是值得探索的。在治疗本病中，若出现下列病情变化，应即行手术治疗：①阵发性腹痛加剧且频率加快；②胃管流出的胃液增多；③胸、腹部Ｘ射线透视液气平面增多加宽；④出现腹膜刺激体征。
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09
十 2012
肠胃症状
肠粘连松解汤上
【方药】　赤芍、乌药、川厚朴各１５ｇ，广木香（后下）、桃仁各１２ｇ，炒莱菔子３０ｇ，芒硝（冲服）、番泻叶各１０ｇ。
【用法】　将所选用方药煎成药液量为１００～１３０ｍｌ，俟温度适中后，抽空胃液，从胃管注入药液，并将胃管钳夹紧，保留胃管４ｈ后开放。如果胃管有较多中药液流出是因钳夹不紧所致，则隔６ｈ再灌入中药汤１剂。同时，在内灌中药液４ｈ后，据病情选用其中一方水煎至１８０ｍｌ保留灌肠。
【功效】　行气消胀，泻下热结。
【案例】　黄某，女，６６岁，农民，１９９３年７月２２日入院。腹部阵发性剧痛伴呕吐２ｄ。患者１年前曾行阑尾脓肿切开引流术，同年８月又因粘连性肠梗阻行部份回肠切除、肠粘连松解术，术后经常出现腹痛。入院前２ｄ开始脐周阵发性剧痛，伴呕吐多次，肛门无排便、排气。曾在当地医院治疗无效，腹胀、腹痛加重，频频呕吐，即送本院留医。检查：痛苦面容，唇干，腹胀，右下腹有手术瘢痕，阵发性见肠形及肠蠕动波，腹壁软，全腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块。
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09
十 2012
肠胃治疗
泻叶汤下
【按语】　本病为中医重症之一，根据肠腑以通降下行为顺的生理特点，采用番泻叶通腑泻下导滞，使肠道气血得通，腑气得降，恢复肠道功能，则症随泻减，梗阻自除。药理研究证明，番泻叶含葸醌甙，可刺激肠道引起收缩，并通过增强肠管收缩和蠕动，因势利导加强机体抗梗阻能力，克服管腔障碍，产生治疗作用。番泻叶味苦性寒，适用于实热内结的肠梗阻，临床胀、痛、吐、闭伴舌红、苔黄、脉滑有力为用药指征。李俐在临床工作中体会到，单味番泻叶治疗急性完全性或不完全性单纯性肠梗阻，包括动力性、机械性肠梗阻，有肯定疗效。早期使用，可使患者免除手术之苦，甚至挽救生命。用药时机应为急性肠梗阻早期，邪实正盛时，方能发挥更大药效。但对某些肠梗阻，如肠腔畸形或肿瘤阻塞，效果不佳，对伴血运障碍的绞窄性肠梗阻，则不属保守治疗的范围，临证时应严格掌握用药适应证。此外，低位肠梗阻的治疗效果优于高位肠梗阻。由于番泻叶所含的葸醌甙具有抑菌消炎作用，对因炎症引起的肠梗阻或肠梗阻合并腹膜炎者，尤为合适。番泻叶的泻下作用随用量大小而变化，治疗急性肠梗阻，最适宜的用量为２０～３０ｇ。一般来说，用本品加２５０ｍｌ开水浸泡１５ｍｉｎ饮用，起效最快为１ｈ，平均为３～５ｈ。如１次用药不能泻下者，可重复使用，每日２～３次饮用，直至泻下为止，以日泻下３～５次为宜。老幼患者用量稍减，以免伤正气。以本品治疗，肠梗阻消除时间为３～４ｄ。本品的不良反应主要为腹痛，但每次用量２０ｇ，则不良反 应甚小，必要时可予藿香、木香各１０ｇ煎水同服，减轻腹痛。
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09
十 2012
肠胃医疗
泻叶汤上
【方药】　番泻叶１５～２０ｇ。
【用法】　用开水２５０ｍｌ泡１５ｍｉｎ后饮下。
【功效】　通腑导滞。
【案例】　张某，女，８４岁。因便秘１周伴腹痛１ｄ、呕吐０．５ｄ，于１９９０年１１月１０日上午急诊留观。患者素有习惯性便秘史，大便３～４ｄ一解，此次１周未行，渐觉腹胀、腹痛，今晨自用开塞露２个塞肛排便，仅解出羊粪状硬便２枚，便后腹痛未减，继而出现呕吐胃内容物伴发热，家人遂送急诊。入院时查：体温３７℃，呼吸２４次／ｍｉｎ，脉搏１１０次／ｍｉｎ，血压１２／８ｋＰａ。全腹膨胀，腹肌稍紧张，有压痛及反跳痛，并见肠型，左下腹可触及３ｃｍ×４ｃｍ大小的硬质包块，腹部移动性浊音（－），肠鸣音亢进，每分钟１３次，并有气过水音。舌质红、苔黄，脉弦数。腹部平片示：低位完全性肠梗阻。血常规：白细胞计数１２．８×１０ ／Ｌ，中性粒细胞０．８６，淋巴细胞０．１３。治疗予常规禁食、胃肠减压，予温盐水１０００ｍｌ灌肠，但仅排出稀粪水。即予番泻